สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (สำนักงาน คปภ.) มีความห่วงใยประชาชน เนื่องจากสภาพอากาศในปัจจุบันมีการเปลี่ยนแปลง เกิดมลภาวะต่าง ๆ และมีโรคภัยใหม่ ๆ เกิดขึ้นทำให้มีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยได้ง่าย และอาจก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับสุขภาพได้ทุกเมื่อ การทำประกันภัยสุขภาพจึงมีความสำคัญในการช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการรักษาพยาบาลได้อย่างดีที่สุด
โดยในส่วนของการประกันภัยสุขภาพที่สำนักงาน คปภ. ได้กำหนดขึ้นตั้งแต่ ปี 2564 เป็นต้นมา เป็นประกันภัยสุขภาพมาตรฐานใหม่ (New Health Standard) ที่ได้ยกระดับมาตรฐานของประกันภัยสุขภาพให้ทันสมัย ครอบคลุมโรคและสอดคล้องกับเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ ๆ ซึ่งสามารถเปรียบเทียบผลประโยชน์ความคุ้มครองของแต่ละบริษัทได้ง่ายไม่สับสนและการันตีต่ออายุถ้าไม่เข้า 3 เงื่อนไขยกเว้น
ทั้งนี้ รูปแบบของการประกันภัยสุขภาพมาตรฐานใหม่ ได้กำหนดตารางให้ผลประโยชน์ประกันภัยสุขภาพ 13 หมวด เพื่อให้ทุกบริษัทต้องกำหนดให้เหมือนกัน ซึ่งจะช่วยให้ผู้เอาประกันภัยเข้าใจสิทธิประโยชน์และเปรียบเทียบความคุ้มครองได้ง่ายขึ้น ในมาตรฐานประกันภัยสุขภาพแบบใหม่นี้ ยังได้กำหนดเกณฑ์ไว้ว่า บริษัทประกันภัยจะไม่ต่อสัญญากับผู้เอาประกันภัยเฉพาะ 3 กรณีเท่านั้น
คือกรณีผู้เอาประกันภัยไม่แถลงข้อความจริงตามใบคำขอเอาประกันภัยสุขภาพ กรณีเรียกร้องผลประโยชน์ในส่วนการรักษาพยาบาลที่ไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ กรณีเรียกร้องผลประโยชน์ค่าชดเชยจากการนอนรักษาตัวในโรงพยาบาลรวมกันทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง
นั่นหมายความว่า บริษัทประกันภัยจะไม่สามารถบอกเลิกสัญญาประกันภัยได้อีกแล้ว แต่อาจมีเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด สูงสุด 30% และมีการให้ส่วนลดเบี้ยประกันภัยจากการมีค่าใช้จ่ายร่วม
นอกจากนี้ การปรับเบี้ยประกันภัยต้องเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด โดยพิจารณาจากอายุ ชั้นอาชีพของแต่ละบุคคล ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ ซึ่งหมายถึงบริษัทสามารถปรับเพิ่มเบี้ยประกันภัยได้ ถ้ามีการจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยรวมสูง แต่ทั้งนี้เบี้ยประกันภัยที่ปรับจะต้องอยู่ในอัตราที่ได้รับความเห็นชอบจากสำนักงาน คปภ. ไว้แล้ว
สำหรับผู้ที่มีประกันภัยสุขภาพแบบเดิมอยู่แล้ว แนะนำให้ตรวจสอบแบบประกันภัยเดิมที่มีอยู่ เพราะแต่ละแบบก็มีรายละเอียดแตกต่างกัน ท้ายที่สุดแล้วหากเห็นว่าแบบประกันภัยสุขภาพแบบเดิมยังไม่ครอบคลุม และต้องการเปลี่ยนแปลงแบบประกันภัยสุขภาพให้เป็นมาตรฐานใหม่ ก็สามารถติดต่อบริษัทประกันภัยหรือตัวแทนประกันภัยได้
สำหรับท่านใดที่ยังไม่มีประกันภัยสุขภาพหรือกำลังเลือกหาอยู่ก็ควรศึกษารายละเอียดความคุ้มครองให้ดี แถลงข้อมูลตามความเป็นจริงอย่างครบถ้วน และรีบทำประกันภัยในตอนที่ยังมีความเสี่ยงไม่มาก เพื่อให้ได้ประกันภัยสุขภาพที่คุ้มค่า
